Эпителиоидный хвостовой ход — одно из самых распространенных подобных заболеваний. Оно обнаруживается у 2-5% здоровых людей при физикальном обследовании. Влияние между заболеваниями прямой кишки составляет 14-20%. Первым клиническим проявлением эпителиоидного диода обычно является острое воспаление.
Большинство хирургов активно лечат пациентов с острым воспалением эпителиоидного диода. Объем хирургического вмешательства ограничивается широким иссечением каудального диода с открытой предплюральной нимфой или плюральной полостью и натечником. Последнее является наилучшим выбором хирургического лечения, так как вызывает наименьшее количество рецидивов.
После иссечения эпителиального хвостового хода существует несколько методов закрытия раны. Некоторые авторы частично зашивают травму, другие зашивают край кожи на дне раны, третьи зашивают рану вслепую. Глухое сшивание, имеющее преимущества перед другими методами закрытия раны, представляет особый риск из-за возможности развития нагноения, частота которого достигает более 20%. Для профилактики этого осложнения многие авторы рекомендовали дренировать хирургическую травму и постоянно промывать ее антисептическим раствором (проточный дренаж). Есть и противники такого подхода, которые считают, что дренирование кожи одного конца члена создает благоприятные условия для контаминации открытой травмы. Однако их мнение не подкреплено достаточно вескими и научно обоснованными аргументами. В свете вышесказанного мы посчитали целесообразным поделиться своим опытом лечения пациентов с острым воспалением эпителиоидного хвостатого сода, которое было завершено хирургическим путем с наложением швов на рану.
Данный отчет основан на опыте лечения 152 пациентов с острым воспалением эпителиоидного сода, лечившихся в медсанчасти № 47 г. Москвы с 1983 по 1999 г. Из них 129 мужчин и 23 женщины. Возраст пациентов варьировал от 18 до 50 лет. Наибольшее количество (65,8%) приходилось на возрастную группу от 21 до 30 лет.92 (60,5%) пациента имели длительность заболевания от 6 месяцев до 4 лет, из них 36 (23,7%) пациентов имели ранее открытые волдыри.19 (12,5%) пациентов имели различные другие медицинские заболевания. Были предприняты радикальные вмешательства.
Клиническая картина острого воспаления эпителия хвостатой кости у большого числа пациентов была типичной. За семь-восемь дней до поступления большинство пациентов отмечали появление небольшого фильтрата на латеральной стороне продолговатого мозга. Впоследствии размер фильтрата быстро увеличивался, сопровождаясь болью и повышением температуры. Нередко гной спонтанно вскрывался с образованием вторичного шприца.
Во время индукционного исследования наблюдался отек в медуллярных складках, с отеком и гипертрофией над кожей. У пятидесяти процентов пациентов имелась крупная костная слизь в виде кулака по средней линии средиземноморской складки или чуть выше заднего прохода. В некоторых случаях из вторичного отверстия шприца наблюдались пурпурные выделения. У некоторых пациентов на коже иерархической области имелись рубцы после предыдущей операции, а у некоторых — рубцы на месте предыдущих вторичных выделений. При пальпации области фильтрации у пациентов отмечалась боль и флюктуация.
Всем выявленным пациентам была проведена ректальная пальпация для исключения парализита. Пальпация вторичной спринцовки была ценным дополнением к пальпаторному исследованию, так как четко демонстрировала связь между гноем и прямой кишкой. Если головка катетера выходила в копчик, для исключения катастрофических изменений применялась копчиковая рентгенография.
Пациентов оперировали после соответствующей предоперационной подготовки. Мы считаем целесообразным оперировать под общей анестезией, так как местные анестетики для воспаленных тканей не оказывают должного обезболивающего эффекта, а большие вливания в мягкие ткани могут усугубить выраженность местных микроциркуляторных нарушений.
Операция проводилась со стороны пациента. Для лучшей ориентации и обнаружения гнойных потеков эпителиальный копчиковый ход покрывали смесью, состоящей из равных объемов 1% раствора метиленового синего и 3% раствора перекиси водорода. Через два полумаргинальных разреза ПУС вскрывали здоровую ткань копчиковой фасции вместе со всеми элементами и инфильтратами по ходу. Нерационально окрашенные ткани осторожно удалялись. Вторичные шприцы из отдельных дополнительных разрезов, сообщающихся с основной травмой, необходимо было удалять только в том случае, если они находились в стороне от центральной линии. Чтобы избежать постоянных болей в послеоперационном периоде, коксальную фасцию не рассекали. Гемостаз достигался путем затягивания раны марлей и диатермической коагуляции кровоточащего сосуда. Затем рану промывали водным раствором 3% водорода и 5% хлоргексидина.
Бактериологическое исследование экссудата раны и биопсийного материала показало, что у всех пациентов были аэробы, 86% из которых имели анаэробную неспорообразующую микрофлору, т.Е. У большинства пациентов была смешанная инфекция. Μετα-τωναερόβιων, τόσοοι θετικοίκατλλ gramulκοι (σταφυλόκοκ против фруктов, streptococci fecalis) onus aeruginosa, clebsiella, proteus), καιμεταξύτωναναερόβιω ν-θετικοίκατω gram μικροργανισμοί (propionibacterium becoming πεπτόκοκ) и отрицательные грамбактерии (bacteroides fragilis, "bacteroides melanmogenicus).
Положительное влияние радикальной операции на уровень бактериальной спермы в травме было продемонстрировано результатами определения количества колоний (CFE) в 1 г ткани. Радикальная операция снизила уровень бактериального заражения с 108-1010 до 103-104 КОЕ/1 г ткани.
У 16 пациентов хирургическая травма была выполнена по методике Y.V. Dulsev et al. При подшивании кожных ограничений к раневому ложу госпитальный период составил в среднем 18. 8 ± 2. 1 дней, не включая ходьбу. Основным недостатком этого подхода был размер ширины 0,5 см между кожными краями ран, для заживления которых требовалось 4-6 недель с вторичной отсрочкой. Все пациенты находились под наблюдением от 6 месяцев до 2 лет, и у шести пациентов послеоперационные рубцы были тяжелыми, вызывающими дискомфорт; у одного пациента в рубце образовалась язва, другому пришлось сменить род деятельности из-за болей при физической нагрузке.
Рецидив КОПЧИКОВЫХ ходов после ОПЕРАЦИИ
Эти осложнения заставили отказаться от хирургического закрытия травмы по описанному методу и заменить травму активным дренированием (136 пациентов). После описанной выше хирургической обработки раны на дно укладывали трубку с несколькими отверстиями, концы которой через отдельные расхождения подводили к верхнему и нижнему углам раны. Операция завершалась наложением глухого шва донати, что обеспечивало правильное выравнивание раневой конечности. Очистку дренажей в первые сутки послеоперационного периода начинали с раствора (1:5000) в растворе самотеком в течение 14-15 часов со скоростью 35-45 капель в минуту в течение 5-6 дней. Суточное потребление антисептического раствора составляло 1500-2000 мл.
В течение первых трех дней после первого акта дефекации все пациенты получали низкий литраж шлакового содержимого. При отсутствии стула в течение трех дней производилось слабительное en bowel. После каждого акта дефекации промежность очищалась и обрабатывалась.
Обработка "промежности" способствовала быстрому очищению раны от микроорганизмов. Это подтверждалось тем, что на 5-6 день послеоперационного периода посев из промывной жидкости был стерильным у 85% пациентов. У остальных пациентов количество бактерий в 1 мл жидкости для промывания не превышало 101 КОЕ. Другими словами, это был тот уровень, при котором развитие раневой инфекции не происходило. На основании результатов бактериологических анализов и клинических данных (тип жидкого дренажа, состояние раны и температура тела) дренаж обычно удаляли на 6-7 день, а швы снимали на 9-10 день после операции. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 11,0 ± 0,8 дня.
Воспаление после хирургической травмы возникло у шести пациентов (4,4%). У остальных пациентов раны зажили первичным заживлением. В то же время фильтрация наблюдалась у пяти пациентов (3. 6%), но это не оказало существенного влияния на госпитализацию. Судьба 95 пациентов (69,8%), у которых операция была выполнена таким образом, наблюдалась от 1 до 15 лет. Все обследованные пациенты были трудоспособны.
Таким образом, методом выбора для лечения больных с острым воспалением надхрящницы является обширное рассечение с последующим наложением слепых швов и раневого потока, способствующее заживлению раны с нарушением степени бактериальной обсемененности раны и предотвращением возникновения прецизионных изменений. Это сокращает продолжительность госпитализации и длительность амбулаторного лечения. Это обуславливает высокую экономическую эффективность лечения чисто эпителиальных заболеваний копчика.
Библиография 1 дульсев Ю. В., ривкин Б. Л., ефенджян А. К. Модификация радикальной операции при чистых осложнениях эпителиальных заболеваний копчика, В кн: эпителиальные заболевания копчика М 1988, 86-93
Кургузов О. П., соломка Я. А., басанкаев Н. А., шумай И. П. ММА им. И. М. Сеченова, москва
